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本指南深入探討血液透析過程中，對患者和機器進行評估與監測的重要性。內容涵蓋各類評估的詳細參數、超濾作用，以及潛在併發症的識別與處理方式。我們的目標是提供一個清晰、易於理解的互動資源，以支持臨床實務中的決策與照護品質。
核心理念
透過系統性的評估與監測，確保每次透析治療的安全與成效，並藉由跨學科團隊的合作，為患者制定個人化的照護計畫，最終提升整體醫療品質與患者的生活品質。
透析評估流程
血液透析的評估是一個貫穿治療全程的連續過程，從治療前準備、治療中監控到治療後總結，每個階段都有其特定的評估重點，以確保患者安全和治療效果。此流程需要跨學科團隊(IDT)共同制定個人化的護理計畫。
1. 透析前評估
患者評估：體液狀態、透析間期體重增加、坐姿與站姿血壓、TPR、皮膚狀況、血管通路功能、實驗室數據。
機器檢查：測試體外迴路警報、檢查透析液電導度與溫度、確保透析濃縮液充足。
2. 透析中評估與監測
對患者和設備進行持續評估，至少每半小時一次（不穩定患者更頻繁）。監測項目包括生命徵象、機器參數、患者意識，並目視檢查通路和管路是否安全。
3. 透析後評估
對患者和治療的全面評估，包括最終體重和體重減輕、生命徵象、透析前問題的解決情況、總輸液量、患者主觀感受、通路評估和出血狀態。
核心評估參數
在透析過程中，有幾個核心參數是我們必須密切監測的，它們直接反映了患者的體液狀態和對治療的反應。準確評估這些參數是制定和調整治療方案的基礎。
乾體重 (Dry Weight)
移除所有或大部分多餘體液後的理想透析後體重。在此體重下，患者血壓正常且無水腫，是衡量體液平衡的黃金標準。
超濾 (Ultrafiltration)
通過水壓在透析膜上移除血液中體液的過程。需注意高超濾率 (UFR > 13 mL/kg/hr) 可能導致低血壓與器官灌注不足。
KDOQI 血壓目標指南
潛在併發症管理
血液透析雖然是維持生命的治療，但過程中可能出現多種併發症。及時識別症狀並採取正確的處理措施至關重要。點擊下方卡片以查看各併發症的詳細資訊與處理方式。